시설 사용허가 신청서

*성 명 (단 체)				*연 락 처
사용구분	기본시설	□강당 □프로그램실 □식당
	부속시설장비	□방송시설 □냉·난방 □빔프로젝트 □책상( 개) □의자( 개) □단상 □기타
행 사 명
사용기간	년 월 일 : ~ : ( 시간)
사용인원	( ) 명
시설사용료	무료이용		□ 강 당 □ 식 당 □ 프로그램실
	유료이용		□ 강 당 50,000원(1회/2시간) □ 식 당 50,000원(1회/2시간) □ 프로그램실 5,000원(1회/2시간) 사용료총액 : 원 예 약 금 : 원 잔 금 : 원 ○ 토·일, 공휴일 및 냉난방시 20% 가산 ○ 야간은 20% 가산 ○ 매시간 초과시마다 20% 가산
• 실내에서 음식물 섭취가 필요할시 사전에 담당자와 협의해야 합니다. · · · · ( ) • 시설물 사용 후에는 반드시 시설 사용 이전과 같이 정리정돈을 합니다. · · · ( ) • 모든 시설물에 대하여 훼손 및 분실시켰을 경우 변상하여야 합니다. · · · · ( ) • 사용이 취소, 연기된 경우는 7일 전에 연락하여야 하며, 그렇지 않은 경우 계약금은 환불되지 않습니다. · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ( )
부산광역시 강서구종합사회복지관 운영조례 제5조의1 및 동조례시행규칙 제6조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 복지관 시설의 사용허가를 신청합니다. 2023년 월 일 신청자: (인) 강서구종합사회복지관장 귀하

시설 사용 신청을 위한 개인정보 수집‧이용 동의서

강서구종합사회복지관은 「개인정보보호법」 에 의거하여 신청인의 개인 정보를

수집‧이용 하고자 하오니 아래 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를

결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

개인정보 수집‧이용 목적		개인정보 수집 항목	개인정보 보유‧이용 기간
필수	시설사용허가	성명, 연락처	시설사용 종료 후 3년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

필수항목 거부 시 시설 사용 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 필수 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?        □ 동의함       □ 동의하지 않음

2023년     월     일

본      인  성명          (서명 또는 인)