일상생활동작 수행능력

(ADL 및 IADL척도)

대  상  자  명 : 강 고 웅

담당사회복지사 : 김 보 배

동작유형		상 태
A D L 척 도	1)세수‧양치질하기(세안)	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	2)목욕하기	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	3)식사하기	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	4)옷 갈아입기	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	5)눕거나앉았다일어나기	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	6)옥내이동(보행)	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	7)화장실 이용하기(배변)	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	8)용모손질	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	9)식사 준비	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	10)장보기	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
I A D L 척 도	11)전화사용	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	12)청소/설거지/세탁	□전혀 불편없음 ■약간 불편 □매우 불편
	13)금전관리	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	14)교통수단이용	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
	15)무거운 짐들기	□전혀 불편없음 ■약간 불편 □매우 불편
	16)약 복용	■전혀 불편없음 □약간 불편 □매우 불편
전체합계		□전혀 불편없음 14 개 □약간불편 2 개 □매우불편 개

비 고	ct는 당뇨를 앓고 있으나 인근 밭일을 도울 만큼 일상생활을 하는 데는 크게 어려움이 없음.

[인테이크지 일상생활 기입란 작성방법]

※전혀 불편없음-1점, 약간 불편-3점, 매우 불편-5점 배점

※( )안에 숫자만 기록하여 표시

일상생활동작 수행능력

(ADL 및 IADL척도)

대  상  자  명 : 박 덕 순

담당사회복지사 : 김 보 배

동작유형		상 태
A D L 척 도	1)세수‧양치질하기(세안)	□전혀 불편없음 ■약간 불편 □매우 불편
	2)목욕하기	□전혀 불편없음 □약간 불편 ■매우 불편
	3)식사하기	□전혀 불편없음 ■약간 불편 □매우 불편
	4)옷 갈아입기	□전혀 불편없음 ■약간 불편 □매우 불편
	5)눕거나앉았다일어나기	□전혀 불편없음 ■약간 불편 □매우 불편
	6)옥내이동(보행)	□전혀 불편없음 □약간 불편 ■매우 불편
	7)화장실 이용하기(배변)	□전혀 불편없음 □약간 불편 ■매우 불편
	8)용모손질	□전혀 불편없음 ■약간 불편 □매우 불편
	9)식사 준비	□전혀 불편없음 □약간 불편 ■매우 불편
	10)장보기	□전혀 불편없음 □약간 불편 ■매우 불편
I A D L 척 도	11)전화사용	□전혀 불편없음 ■약간 불편 □매우 불편
	12)청소/설거지/세탁	□전혀 불편없음 □약간 불편 ■매우 불편
	13)금전관리	□전혀 불편없음 ■약간 불편 □매우 불편
	14)교통수단이용	□전혀 불편없음 □약간 불편 ■매우 불편
	15)무거운 짐들기	□전혀 불편없음 □약간 불편 ■매우 불편
	16)약 복용	□전혀 불편없음 ■약간 불편 □매우 불편
전체합계		□전혀 불편없음 개 □약간불편 8 개 □매우불편 8 개

비 고	ct의 처는 뇌출혈로 오른쪽 수족이 마비가 되어 일상생활을 하는 데 크게 어려움이 있으며 ct가 옆에 없을 경우에는 집안에서만 이동이 가능하고 가사일을 전혀 할 수 없는 상태임.

[인테이크지 일상생활 기입란 작성방법]

※전혀 불편없음-1점, 약간 불편-3점, 매우 불편-5점 배점

※( )안에 숫자만 기록하여 표시