개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서

강서구종합사회복지관                                  부산신항만주식회사

본 기관은 개인정보보호법에 의거하여 개인정보처리자가 준수하여야 할 법령 규정을 준수하며, 관련 이용자 권익보호에 최선을 다하고 있습니다. 이에 2021년 주민참여형공모사업 신청에 필요한 개인정보를 수집 적용 및 제3자 제공 동의 사항을 안내드리고 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 내역(필수사항)

수집ㆍ이용 항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
성명, 주소, 연락처, 이메일	주민참여형공모사업 관련 사업진행 및 관리	사업신청일로부터 만 3년

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 주민

참여형공모사업 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보(필수사항) 수집ㆍ이용에 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 개인영상정보 수집ㆍ이용 내역(필수사항)

수집ㆍ이용 항목	수집ㆍ이용 목적	보유기간
정보주체의 사진, 영상	사업 선정 과정에서의 홍보, 복지관 홈페이지 사진 게시 등	촬영시부터 3년(문서관리규정에 의함)

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 주민

참여형공모사업 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보보호법 제15조에 따라 개인영상정보 수집ㆍ이용에 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

귀하는 강서구종합사회복지관 프로그램 안내/홍보를 위하여 귀하의 개인정보를 이용하는데 동의하십니까?(동의 거부시 프로그램 참여관련 우편물 및 휴대전화 문자메세지 안내등의 서비스 이용이 불가능함을 알려드립니다.)

□ 동의함   □ 동의하지 않음

만 14세미만 어린이

법정대리인 동의(해당자)

가입자와의 관계

법정대리인 실명

(서명)

작 성 일	2021. . .	신 청 자	(서명)

강서구종합사회복지관